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前列腺疾病重在预防患病之后切莫羞于启齿

[时间:2019-08-12 09:17来源:未知作者:admin浏览:]

  大家好,欢迎收看《名医堂》。前列腺疾病是一种特别常见的疾病,在男性的一生当中或多或少每个人都会经历前列腺疾病的相关问题,那本期节目我们请到的是北京中日友好医院泌尿外科的主任周晓峰教授,来给大家讲解关于前列腺方面的健康知识。周主任您好。

  周晓峰:您好,主持人,广大的腾讯视频的网友大家好。非常荣幸今天能有机会来到我们的《名医堂》栏目,能跟大家一起来聊聊我们的前列腺相关的一些健康问题。

  主持人续续:周主任,我们都知道前列腺是一个特别敏感的器官,大家说起来都会有点不好意思,那这个前列腺它是长在哪个部位?它有一些什么样的作用呢?

  周晓峰:前列腺是男性特有的这么一个我们叫做附属性腺的这么一个组织。那么前列腺大概是4×3×2这么大小的,一个像栗子一样的大小。那么它的位置是在我们的膀胱井口到我们的尿道生殖膈之间,然后包在我们的尿道外边,像栗子状的这么一个结构,那么也是我们男性特有的。如果前列腺出现这些问题,可能会出现我们男性的一系列的问题,就是前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌这一大类的疾病。所以我觉得我们广大的男性都要关注这个问题,当然女性也得关注。

  主持人续续:前列腺如果有问题了会不会直接影响到这个生育,还有会不会影响到性功能?我觉得很多网友都会直接想到这两个问题。

  周晓峰:对,这个就是你刚才说的大家就比较敏感,有的东西或者不愿意说,因为可能前列腺一些疾病确实跟我们的的生殖相关,跟我们的性功能相关,当然还有跟我们很多泌尿的排尿什么这些症状也是都密切相关的。

  主持人续续:大家都还是很关注这个疾病,然后又不好意思说,所以今天请周主任来给我们在这儿讲一讲。

  周晓峰:前列腺疾病它其实是贯穿了我们整个男性的生命周期,那么从我们年轻的时候开始,到我们的中年,到我们的晚年,这一类的前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌,所以说男性可能百分之八九十都有这个,多多少少都会出现这方面的症状。所以一个男人可能一生中可能基本上都会碰到这方面的问题。

  主持人续续:所以您刚才提到了三种疾病,一个是前列腺炎,一个是前列腺增生,还有前列腺癌,就是这个器官比较容易得的疾病。说到第一个前列腺炎,说到炎症大家都会觉得炎症没什么的,过两天可能就自己会消退,自己就好了。我不知道前列腺炎是不是一个这样的疾病呢?

  周晓峰:前列腺炎其实从它的发病率来看,它其实还是比较多的,发病率高,我们在门诊也碰到很多。我们举个例子,我觉得像这一类疾病,我们门诊碰到比较多的就是像这种我们坐办公室的,或者这些比如说搞IT的,我们的其他的一些外企公司的白领,这些工作压力很大的,久坐的,那么可能这一类人群他可能相对来说容易比较高发一点。

  周晓峰:对,我记得我这个印象比较深的,就是原来碰到有一家计算机公司的一个程序员。他就是说到门诊来看,他跟我说,他说他就经常坐在那,一坐可能一天都不动了,最多就上个厕所。所以说这么一段时间,他就老觉得就是说他这个会阴部他觉得很不舒服,然后慢慢发展到后来他觉得都崩溃了。他觉得这个甚至严重到觉得生活也没有意思了,就是说确实他自己觉得特别痛苦,症状自己觉得很重。所以说这个确实我们得高度关注。还有一些比如说开出租车的,他一天可能也下不了几次车,一直坐在那,经常我们碰到这种司机,他过来说我觉得下面特别不舒服。

  主持人续续:所以就是男性不应该久坐,女性我倒没有听说说久坐会容易引起什么问题的,所以工作一段时间就要站起来走走路。

  周晓峰:对,我们建议隔两个小时左右,你起来动动,不要老坐在办公桌上,在办公室可以活动活动,可以多适当动动,可能让下面能够调整一下,可能就会更好一点,还要多喝点水。

  主持人续续:您刚才讲的前列腺炎,前列腺像栗子大小,它是里边发生了一些感染是吗?

  周晓峰:前列腺炎刚才你可能提到的,我们的这些症状有哪些,我们先谈一谈前列腺炎的一个分类。因为不同的分类,它可能引起的原因不一样,它的症状也不太一样,当然它的治疗方案可能也不太一样。所以我们第一个是我们比较常见的是我们的急性细菌性的前列腺炎。这个大家我觉得都比较容易理解,是细菌引起的,是细菌性的。那么细菌性前列腺炎,那么可能细菌感染之后,比如说你抵抗力差了,最近比如说劳累了,或者什么原因引起,有一个诱因,那么可能出现急性细菌性前列腺炎。这个我们原来在临床上也会经常碰到过。但是有一个特别典型的案例,也是一个司机,他可能这段就特别劳累,他后来会阴部疼得特别厉害。后来到医院一查发高烧,血象都一万五六了,然后体温都快39度5以上,然后局部疼得特别痛苦。

  周晓峰:后来一查就是说形成了一个脓肿,所以说马上给他收入医院了,当然后来用药就用了抗生素。所以说前列腺炎就是急性细菌性感染引起的,可能它就会表现局部疼痛。还有比如说一些全身的发烧,还有其他的一些发烧的表现。另外可能会有排尿尿频、尿急、尿痛这些表现。所以针对这一类的病人,我们可能就用抗生素控制这个症状。因为它的原因很明确,我们治疗相对也是比较明确的。那么第二类是我们慢性细菌性的前列腺炎,这个前列腺炎可能迁延不愈,反复发作。所以它这个可能也会表现为一个局部的一些不舒服,然后可能也是排尿不适的一些症状。那么这一类的病人有这些症状,我们也可能需要就用一些抗生素,那么当然我们也可以针对局部的症状,我们再用一些药减轻它的局部的一些反应。那么第三类,我们叫慢性盆腔疼痛综合征,就是盆腔疼痛不舒服。那么针对这一类病人,他可能以局部症状为主,一些实验室的化验可能他就没有那么明显,他可能也不是细菌性引起的,因为他可能有其他很多原因引起的,甚至包括一些免疫反应或者其他原因,有好多种致病。就是从我们这个角度上有好多种致病机理,那么多致病机理就说明这个疾病也不是很明确造成的那么局部的一些不适的一些表现,会阴部的不适的一些表现。这样我们可能就是说主要要用一些药来减轻症状为主了。那么甚至包括我们提到的比如说用一些生活方式改变,比如说不要烟酒刺激的这种,少吃点。还有刚才我们提到了不要久坐,要多活动活动。有些严重的他可能还会有一些,我们刚才前面有个病例也提到了,他有精神方面的一些问题,比较焦虑,有些甚至对生活觉得没有意义了,压力很大。所以说也要心理调整,就是你不要老去关注这个事情,你越想这个事情,那你压力就觉得越大,越关注这个地方,又觉得这个地方会不舒服。所以有的时候我觉得前列腺炎的病,我们这方面要加大心理的干预力度,当然更严重我们也可以吃点抗焦虑的一些药物,也可以。所以说针对这些,那么当然还有减轻局部一些症状的一些药物,所以说我们要综合的来治疗。还有第四类,我们可能是无症状的前列腺炎,他可能检查就是一个局部疼痛反应,但是检查可能没有这些异常的表现。所以我们可以看到我们前列腺炎它是有那么多的分类,它根据分类可能它的治疗方案又不太一样。

  主持人续续:您刚才最开始就讲到说咱们前列腺长的部位其实是很敏感的,然后它跟尿管是包在一起的还是怎么样?前列腺炎发病的时候会不会连带其他的一些器官一起发炎,然后造成一些比较严重的一些后果?

  周晓峰:对,就是我们前列腺它是包在尿道外面,我们这一段叫做前列腺部的尿道,它是包在外边的,就是在尿道外面。当然其实就是泌尿系统这些比如说泌尿系感染什么的,它也会有引起这块的感染。所以有些比如说一些感染可能也就是这些引起的,那么可能导致前列腺我们刚才讲的比如细菌性前列腺炎,它可能就是这种感染引起的。

  周晓峰:这个病案比较多,我们门诊碰到会比较多,所以大家还是要注意一下,就是刚才我们说的,尤其是说从我们的生活方式,从这些地方要多注意这些问题。

  周晓峰:对,要多喝点水,多喝水,不要久坐,辛辣的刺激的尽量少吃。有时候可以洗洗,比如说温水浴。

  主持人续续:前列腺炎如果是这种慢性的,经常发作的这种,会不会影响到男性的生育呢?

  周晓峰:也有这方面的影响,我觉得刚才我们说到了,因为前列腺炎这些问题如果他老有发作,另外我觉得还有一个很重要的一个心理的因素的问题,那他可能就会影响一些性功能。像我们平时有时候碰到的,他觉得有性功能障碍,包括你说阳痿、早泄。

  周晓峰:对,有可能就是这些诱因引起的,如果比如说有心理的障碍,可能会更加加重这些问题。

  主持人续续:您刚才讲到说要服药,还有其他的一些方式能够减轻这个痛苦,我不知道在患者来找您就医的时候,他们经常会陷入哪些误区呢?因为其实前列腺炎的一个治疗我不知道是不是标准化、流程化很清晰的一个疾病。

  周晓峰:我觉得作为患者来说,我觉得首先不要去盲目相信外边这种很多的小广告,我觉得还是要去这些大医院去就医,我觉得这样至少相对来说我们还是比较正规。因为现在确实有一个问题,刚才我们开头提到的,因为这是个隐私问题,大家也不太愿意想多说,或者不太愿意让别人知道,那么有时候就容易跑到我们的其他的不正规的医疗机构里面去。

  周晓峰:这里边包括从治疗等有很多的误区,因为它可能以逐利为目的的话,就会存在很多问题。所以我建议我们广大的网友还是要通过正规的渠道。另外这个病我们刚才解释了,从这几个类型,这几个前列腺炎来看,我们这个应该通过我们的明确诊断之后,每一类根据不同的病因,我们可以有一个正规的治疗方案,所以要到正规的机构找正规的大夫去做这些事情。

  主持人续续:前列腺炎我觉得我们讲了挺多的内容,大家也都有了一定的了解。第二个说到前列腺增生,前列腺增生和前列腺炎有什么区别呢?

  周晓峰:前列腺增生一般我们从50岁以上,我们开始可能会出现一些前列腺增生的一些表现。那么前列腺增生最主要有几大类的这种表现,一个我们叫做储尿期症状,就是以夜尿增多这种为主,就是晚上比如说起夜次数,老上厕所。我们经常在门诊碰到接诊的患者,他就跟你说我晚上起来次几次几次,四五次、五六次,他就是睡眠质量就没有了。所以夜尿往往是我们前列腺增生最早出现的,也是最常见的一个症状。那么第二个方面,我们就是说我们这种排尿出现的一些问题,那么我们梗阻造成了一些问题,我们排尿造成的问题我们有排尿费劲,因为前列腺如果有增生,它会造成一些梗阻。这个就像我们的下水道一样,我们下水道有点堵了,前列腺大了,前列腺大了有些往里边长,它就会把这个管腔变小了。我们的下水道没那么通畅,下水道没那么通。它也有往里边凸的,那么我们管腔就变窄了,当然它往外面长,就是说往我们管腔外边长,可能前列腺就大一点,他可能症状也不明显。所以我们前列腺增生跟我们这个症状倒不一定成正比。因为它往里长,可能长得小,但也出现很明显的症状了。但它往外长,就长多一点,可能它对排尿的症状影响也没那么明显。所以第二块增长,我们就讲到我们这种排尿的这些梗阻造成的一些症状问题。那么我们就出现比如说排尿费劲,那么有些老年人你看去厕所他要等,要等好久要等几分钟他才能拉出来一点。还有比如说排尿,就是尿线变细了,尿都成一条直线,你看有些小伙子,我们看到一些漫画,尿线画很粗的,水龙头一样很粗。但我们有些年纪大了的,尿线它就变得很小了,像一个针一样,特别细。

  周晓峰:对,另外还有排尿排不干净,滴滴嗒嗒,你排完尿之后,等一下还有几下,滴滴嗒嗒,没那么干净。所以这些都是我们出现的这些问题。

  周晓峰:对,不太一样。当然更严重的比如说我们前列腺增生,它还会出现比如说完全排不出来,我们叫尿潴留。

  周晓峰:可能需要到医院去做急诊,还要去放尿管这些。那么严重的比如说它会造成梗阻,就是说尿都排不出来,两侧就是肾,就是梗阻了,尿都出不来了嘛,所以我们造成肾积水。所以就是说它的并发症还是会比较严重的。

  周晓峰:很多,我觉得这个基本上也是我们门诊常见的一种病了,泌尿外科最常见的一种病了。

  周晓峰:多大的比例,其实它这个百分率大概是百分之十几,当然具体的数据我现在手头也没有,但是量还是特别大的。

  周晓峰:就是门诊也看到很多,基本上前列腺是第一大疾病,还有结石也是我们泌尿外科常见的。所以前列腺增生这一类的病人,你经常去比如说去碰到别人,听说五十几岁以上的经常都有排尿的问题。

  主持人续续:刚才说前列腺炎它有一种急性的情况,还有一种慢性的情况,我不知道增生它是一直持续性的增生呢?还是说也有急性和慢性之分?

  周晓峰:增生它其实还是因为随着年纪的增大,我们说的所谓的急症,可能就是我刚才提到的,它出现尿潴留的情况,这个就是我们的急症,就是说他突然解不出尿来了,他可能就到医院去,这就是我们前列腺增生出现的一些急症。但是常规的就是平时碰到的,就是我们平时刚才提到的这些症状,因为这些症状可能会严重影响他的生活质量,所以老年人其实很大的一块是生活质量的问题。

  主持人续续:前列腺炎、前列腺增生,还有您刚才讲的前列腺也可以结石,这几种疾病会不会并发在一起呢?

  周晓峰:有可能,就是像前列腺增生它有可能比如说造成感染,也有可能前列腺发炎,前列腺炎,当然这个也有可能。

  主持人续续:但是听您讲的一些疾病的一些反应的话,两种疾病其实是完全不同的疾病,还是比较容易去判断的对吗?

  周晓峰:对,我觉得前列腺炎跟前列腺增生,因为它的原因不一样,所以说我们还是相对来说,我们可能还在临床上根据它的不同的这些各种症状原因,检查来判断一下到底是哪一类疾病。

  主持人续续:做前列腺的检查一般都需要进行哪些检查能够检查出说这个前列腺是不是健康呢?

  周晓峰:其实我们到医院去比较常见的几个检查,针对前列腺,一个我们会做一个就是体检方面,就是做体检我们就会摸一下前列腺,我们叫直肠指检。

  周晓峰:对,因为前列腺刚才我们解释过了,它是一个栗子状的结构,它后面是贴着直肠的,很多我们医学生到泌尿外科来学的第一个,除了常规体检之外的,泌尿外科比较特殊的就是要做直肠指检,我们叫“一指禅”。就是医生要用手放到肛门里面,直肠里面去,肛门里面去,摸前列腺。我们通过摸前列腺,我们就能感受到前列腺的大小,然后它有没有结节。另外前列腺中间有一个中央沟,那么中央沟有没有消失,中央沟消失了,可能就会说明它大了,增生了。我们就会看比如说这个里边结怎么样,然后结节大小,然后有没有疼痛。有疼痛是不是有炎症了,或者有时候我们还得看我们的手套戴了之后,拿出来再看看这个手套有没有血。比如说有些前列腺癌病人,他可能有这个问题。所以做直肠指检对我们泌尿外科医生来说很重要,我们都要去查一查。就是说给病人查一查。

  周晓峰:查肛门也可以查。还有就是我们做的B超检查,B超现在很常规,很简单,相对无创。所以B超我们会一般到医院来可能就会看一看。

  周晓峰:对,所以我们做超声检查,那么看看前列腺到底哪些问题有没有。当然最进一步的影像学方面的诊断,我们还可以再做核磁做这些检查。那么还有一个我们抽血的我们一个特殊的检查,我们就叫PSA检查,就是前列腺的特异性抗原。当然像我们增生、我们炎症这些,我们前列腺抗原它都会增高。但是我们前列腺癌的病人,那么尤其年纪大的这种病人,我们如果PSA也挺高的,比如10以上这些。我们正常值一般是0到4,那么4到10之间那么我们叫灰区,那么就是可疑了。那么10以上,我们如果除外其他因素,像我们刚才提到的炎症或者尿潴留,或者我们做肛门指检做其他这些检查,那么这些原因它可能也会造成PSA增高。我们做了这些检查,它可能PSA就往血里边释放了,PSA就高起来。所以我们如果有这些情况,那么我们要除外,如果除外这些情况,你PSA还是那么高,我们就要怀疑了,就是有没有前列腺癌的可能。所以你看我们刚才说的我们这几个检查可能是我们针对前列腺我们常规在做的一个检查,当然其他我们比如说常规做的一些体检,还有其他的一些检查,包括尿还有其他这些也会查一下,但这几个相对来说还是比较特殊一点的,针对前列腺的要去做这个。

  周晓峰:对,它是叫前列腺特异性抗原,这么一个字母的缩写。现在我看50岁以上的,我们体检经常我们都有这个项目。

  周晓峰:对,我觉得这几年其实这一块还是进步很快的,随着国内经济水平提高,然后老百姓健康也更关注了,我觉得基本上50岁以上的体检都有这个项目。你看到我们这几年前列腺癌的这种删除率也是提高了。

  主持人续续:我们翻过来讲前列腺增生,如果就是50岁以上的人群这么高发,它在治疗和预防方面有什么工作可以做呢?我们先讲治疗,前列腺增生应该如何治疗?

  周晓峰:治疗前列腺增生有几个治疗的原则,就是治疗方式。首先如果刚才我们说到的这些症状,它如果不是很严重,因为这些可能都是影响生活质量的。当然还有一些当然它没有出现,比如我刚才说的双肾积水,更严重的比如说尿潴留这些症状。如果它对生活质量影响没那么大,就是因为我们现在其实我们的治疗更强调你的一个主观的一个感受,就是说除了我们医学上刚才说到的这些并发症之外,那么可能更强调患者对生活质量的感受。比如说我觉得我最近排尿都挺好的,没什么大问题,那就可以先不治疗,我们先观察。我们叫等待观察,这也是一个治疗,我们就密切的观察了。就是说这些情况没有对我生活质量造成很明显的影响,我就先不吃药。比如说这些用药或者其他治疗,因为治疗也可以获益,当然也有一些副作用。所以说我们就根据这个情况,我们就可以先观察一下,先看一看。如果比如说你觉得这个症状确实对我的生活质量构成很大的影响了,那么我们可以先用一些药。那么我们的药常用的有这几大类的药,一个我们叫做5α还原酶抑制剂。这个我觉得作为一般的老百姓听起来反正也比较拗口,这个是医学上的东西。它主要是抑制双氢睾酮转化,它其实跟雄激素的转化有关系的。因为它的理论依据是我们这个前列腺它这个是依赖于雄激素类生长的,所以它是这么一个机理。所以我们吃这一类药,我看有保列治之类的,就是我们比较常见的这一类的药物。这个叫5α还原酶抑制剂,这是我们常用的一类药物。那么还有第二类药物我们叫α受体阻滞剂,那么α受体阻滞剂,就是高血压的这些人,我们经常有人会吃这一类的药物。因为血管内膜里边也有α受体阻滞剂,但是我们尿道跟膀胱也有α受体阻滞剂。所以我们吃这一类药那么有利于促进我们排尿,这个也是比较常见的药物,就是好几种药物,就是α受体阻滞剂。那么也有选择性高一点的,选择性低一点的。那么选择性高一点,它可能就更加针对的是我们的尿道α受体,它对心血管的影响就少一点。所以我们门诊有时候用药物的病人他就是要注意一下,因为有些选择性没那么高,它可能α受体阻滞剂他吃下去之后,因为我们说到了我们血管内膜也有α受体阻滞剂,那么它就会。

  周晓峰:降压作用,所以就是说吃这个药的时候还要注意这一块。包括我们刚前面说到的5α还原酶抑制剂,这个东西你要注意一下,因为它抑制雄激素的转化,对性生活有影响。所以说吃了这个药我们一般都是也都告知病人。我刚才说到的药物它还是有副作用的,有些东西你还得根据具体的情况来判断要不要用这个药,或者也得跟病人谈好这个意向,他可能愿意不愿意用。有些可能我暂时还不想,因为比如说用保列治对性生活有影响。所以我们要综合判断一下。还有刚才就说到了α受体阻滞剂,所以也有这两个药单用或者联合应用的。当然还有其它的一个比如说一些植物制剂的这些。这一类其实这几个指南也推荐不是很多,所以最常见的药物治疗,最常见的就是这两类药物。那么其他的除了药物之后就是手术治疗。

  周晓峰:对,如果这些都不能满足,这个药物无效了,或者我刚才说的比如说出现这种严重的并发症,或者有其他的我们另外的手术的一些指征,我们可能就需要做手术了。现在当然手术方案也挺多的,尤其我觉得这几年现在手术都是微创的手术。可能几十年以前我们的老师他们做的这些手术都是开刀的手术。

  周晓峰:对,开放式手术,开刀做这个,但现在其实都是微创了,我觉得现在基本上看不到前列腺做开放的。所以说它手术就做好。我们叫做尿道前列腺电切,它的品类好多,有我们的等离子电切,现在还有激光,就是激光前列腺手术,现在这几年也是特别多。所以发展越来越微创化了。

  主持人续续:前列腺增生如果做了手术,还用再吃药吗?您刚才讲的这个药品,我觉得它的副作用还确实是比较大的。

  周晓峰:其实很多药副作用都是有,但是我觉得这个东西我们要综合的判断,也没那么可怕。我是觉得现在就是说手术倒是好像越来越少。

  周晓峰:我觉得这个药的作用还是很有效的,包括国外我觉得也是这样。用了之后药物控制还是挺好的,效果也挺明显的,也不需要做手术。因为手术它不管怎么样,它还是有风险,有创的一个治疗。所以说这个东西还是根据我们医学的一些指标来判断要不要做手术,但是其实总体我觉得就是说药物治疗好了,可能做手术就少了。

  主持人续续:其实您刚才讲到科技进步主要还是反映在手术的方式上,然后药品的话主要还是这两大类是集中的比较多。

  周晓峰:对,科技进步我觉得这几年除了手术之外,那么我们其实也包括有很多的比如说我们的一些支架或者尿道悬吊。

  周晓峰:那么尤其对一些年纪大的病人,他不太耐受手术,他也可以做这个。然后我是觉得随着科技越来越进步,可能这种方法会越来越越多。

  主持人续续:解决的方式也越来越多。最后我们讲的这类疾病就是前列腺肿瘤,www.54233b.com,前列腺癌的发病率高不高呢?

  周晓峰:前列腺癌其实你看到国外的这些资料,它是男性排名第一位的,就是它的发病率是很高的。你看在欧美国家前列腺癌是男性肿瘤里边它是排第一的,它的死亡率是排第二。但是中国现在可能没那么高,但是这几年我觉得增长很快,我觉得尤其是我开始当大夫的时候,就是刚从大学毕业的时候到现在,我觉得那时候有时候在病房里一年也看不到多少个,现在确实很多。

  周晓峰:我觉得可能一方面跟我们的饮食结构、我们的生活方式越来越西化了可能有关系,另外一个可能跟我们的筛查也有关系。你看刚才我们提到了我们体检,我们去做这些PSA的筛查,我们这些越早的病人筛出来,可能另外跟我们寿命延长,因为它这个还是跟年龄相关性的。年纪越大了,你可能得肿瘤的几率越高,但是你看我们现在寿命越来越长了,所以你看我们现在肿瘤病人也是越来越多了,所以说这个可能都有关系。但是总体来看,确实我觉得前列腺癌这几年很明显的感觉。

  周晓峰:我们原来看到的前列腺,比如说一发现都是晚期的,但是我们现在筛出来的很多都是早期的前列腺,所以这个跟我们筛查我觉得还是功不可没。

  周晓峰:现在因为也没有更好的一个方案,所以说PSA就作为我们常规在去做的工作。现在其实国外也对PSA的筛查也提出了一些质疑的东西,但是我是觉得就是说我们的发展阶段不太一样,人家已经好多年前就开始做到这一步了,所以它现在可能会反思一下我还要不要做了,但我们现在可能还刚开始这块,我们可能还是需要去提倡去做这种筛查。当然如果有更好的一些指标,它的特异性更强了出来,那这个筛查是更好了。

  主持人续续:您刚才讲到说前列腺癌现在早期发现率越来越高了,早期发现了以后它的治疗效果怎么样?

  周晓峰:治疗我觉得肯定是肿瘤类型可能早诊断、早治疗肯定还是更好一点。我再补充一下就是筛查这一块,因为我觉得筛查呢,比如说对PSA有遗传的病人,我们要进一步的筛查一下它到底是不是肿瘤。那么我们怎么样去明确诊断它?说一下明确诊断这块问题,那么一个我们可能要进一步的再做核磁检查,做检查,做影像学的一些检查,。比如说有没有看到有没有结节,有没有可疑的东西,再进一步明确。那么我们如果真要明确,那我们就是要做穿刺。我们做前列腺穿刺,我觉得这个是我们明确前列腺癌的一个主要的手段。因为病理来说对我们医学诊断来说都是个金标准,所以我们需要做穿刺。穿刺我觉得这几年也是发展挺快,那么原来我们穿刺,我们最早的当然就是盲穿,水果奶奶高手坛。我们有进直肠,通过直肠里边把穿刺针放进去,把这个组织拿出来。那么我们也有经会阴的穿,不经过肛门。这个只是穿刺方式不一样。那么穿刺的几个方法也有不同,一个我们就是在B超定位上做,B超引导下做穿刺。然后我们这个也有做系统穿刺,所谓系统穿刺我们就是前列腺我们把它划分为几个区,然后穿12针这样去穿。所以我们就会想怎么样能更精准一点。

  周晓峰:对,从理论上讲我们可能穿得越多,我们检出的几率越高,但是你穿得更多了,把它穿得马蜂窝了。

  周晓峰:对,所以我们要是怎么样更精准的方向,我们靶向的地去穿,像我们的巡航导弹一样精准打到这,所以我们能提高它的穿刺的阳性率,又能减少它的针数。这个其实是我觉得我们的一个目标,可能是我们的方向。所以这一块包括我们医院科室也在这方面做了一些探索。

  周晓峰:对,我们的穿刺我觉得我们这几年一直在这方面也做了一些工作,我们做核磁跟B超做融合穿刺。那么我们事先先做个核磁,相当于我们就把核磁的图像根据这个定位事先就标好,标好跟我们的B超,B超去引导,就是实时的超声它融合起来,那么这样就更精准,那么能提高它的阳性率,减少它的穿刺。

  周晓峰:融合,先做核磁,核磁做好了,我们就把它有可疑的部位标出来,标出来跟我们超声的图像做实时的融合,这样我们在超声放进去做的时候,我们就知道这个地方可疑的多,有可能我们就多穿两层,那么其他地方我们就可以少穿一些,但是我们这样阳性率也会上来的。我们最近包括我们跟中科院他们一起在做人工智能导航的这块,那么我们也是通过把图像事先的做了模型的引导,那么这样我们目的也是像刚才跟你说的能够更精准,减少穿刺针数。但是减少的前提下能够保证阳性率,不能说我减少了穿不到了那也没用。

  周晓峰:对,我们还是要又能穿到,我们还能减少穿刺针数,阳性率还能提高,更好了。所以我觉得这个就是我们科技发展的方向,而且我觉得最近这几年给我给最大的感受,反正去参加美国跟欧洲那边的会,我觉得这几年我们穿刺包括我们机器人穿刺,还是发展很快,就是越来越朝这种智能化机器人这个方向发展。我觉得以后肯定会越来越这样,包括我们手术也是这样,越来越多是机器人。

  周晓峰:所以其实我们从穿刺的角度,从我们明确前列腺癌诊断的角度讲也是这样。

  主持人续续:其实我们之前也讲过其他的一些穿刺,我不知道在我们前列腺癌的穿刺上面,它刺进去以后它还有再加治疗吗?还是我们现在只是做病理的分析?

  周晓峰:我们现在主要是做诊断,我们如果治疗我们有一种方案我们叫粒子治疗,穿进去就是把粒子放进去,就是近距离的放射治疗,就是放射治疗的一种,比如说通过会阴这个穿刺针把这个粒子放进去。

  周晓峰:前几年有点热,但是这两年好像也没那么热门了,反正这也是一个治疗方案之一。

  主持人续续:那么小小的前列腺如果是得了癌症的话,它最先也是用手术切除的一个治疗方案吗?

  周晓峰:对,前列腺癌我觉得这个治疗它分为几种,当然这个最轻的那种,我们也可以说是观察等待,就不治疗它。当然我觉得尤其这个可能在国内好像。

  主持人续续:我觉得大家谈癌色变,如果得了肿瘤,你说大夫还不给我治疗,还让我观察,那肯定不行。

  周晓峰:但是确实就是说我们有好多资料,包括国外的好多资料,就是说你观察等待跟你做手术,你可能长期的生存率还是一样的。看你到底比如说处在什么阶段怎么样治疗,因为它也是有很明确的一些循证学的证据去支撑着它的,不是说我就盲目拍板,就是这个是吧?所以我觉得观察等待也是一种方法之一。那么第二个当然就是说能做根治手术的肯定是尽快做手术,目前我觉得从肿瘤的角度讲,很多都是你能切的,你能做掉的、切掉的,手术做掉了,那肯定就是比较好的一个办法。所以说根治性手术,但根治性手术现在也都是微创的这种办法,其实很多,现在有好多的腹腔镜,还有机器人,机器人做前列腺更多了,因为它有好多优势。确实前列腺癌的手术现在都是非常微创,机器人的特别多。所以除了手术之外,那么我们刚才还看说到了我们的粒子治疗,我们近距离的放疗,这个也是一个选择方案。那么还有我们放疗的治疗,那么我们还有前列腺癌晚期,我们说到的叫内分泌治疗,因为我们原理就是说我们前列腺癌,前列腺癌是依赖于雄激素类生长的。所以我把体内把你的雄激素阻断了,所以最早我们就直接切睾丸,因为睾丸分泌雄激素。当然现在随着药物的发展,我觉得这个手术可能只是在一些偏远的地方、穷的地方可能还这么做。因为我们这个大城市我觉得基本上很少看到,因为相对的药物来说,因为药物还是可逆的,你停了雄激素还能上来,比如说不是把男性主要器官切了。因为它的机理是跟你刚才说的雄激素生长跟前列腺癌生长是有关联的,把它切掉了,主要的雄激素就阻断了,没了嘛。所以前列腺癌细胞就可能死掉了,不会再发展了。

  周晓峰:我刚才说的是内分泌治疗,原来就是手术,切了,现在就是用药,药那么用了之后,把雄激素阻断了。我们有些药物它是从大脑垂体水平就把你这个阻断了,所以说它可能效果也比这个更好一点。包括从药物再加上抗雄的治疗,那么这个就是我们说的内分泌的治疗。那么内分泌治疗其实对有一些病人也是效果还是不错的。当然我们到后面还有现在目前有一些免疫的治疗,包括这几年还有(PD-1,PD-L1)比较热门的,在前列腺癌也有,但是这些相对来说还比较少。这几类的可能是常见的一个治疗方法。就是刚才我举例的这些常见的前列腺癌的这些治疗方案大概是这样。

  主持人续续:您一直在讲说一些新技术,不管是在药品还是说在我们的手术上面都有一些推动,因为我们前列腺本来就这么小,然后做得更精准、更精细,就是尽可能减少对功能的一些影响。那今天由于时间关系,我觉得我们访谈快要进行到最后了,最后也希望您结合您科室的特色,在前列腺疾病方面就是咱们科室有哪些特色,然后给大家介绍一下好吗?

  周晓峰:好的。刚才确实前面我们都提到了前列腺疾病这几大类,前列腺炎、前列增生,包括前列腺癌。那么前列腺炎我觉得像我们科室也有专门的大夫在做这些工作,那么我们也是有自己的一些特色,包括我们跟中医结合起来做这方面。

  周晓峰:对,就是减轻这些症状方面。那么我们医院也是中西医结合为主特色的这么一个医院,也是比较有特色的,那么还有我们的前列腺增生这块,主要是我们的微创的一些手术,现在主要在做一些激光方面,叫激光治疗前列腺。那么这一块我们也在形成自己的一套比较有特色的针对前列腺增生手术的这么一套特色治疗方案。那么针对前列腺癌方面,我们在前列腺的穿刺,尤其是我们做人工智能穿刺导航方面,我们在这块也做了好多探索。包括我们也得到了北京市首发基金的支持,那么去年包括我们在北京转化医学大赛上,我们也得到了很多评委的认可,都获得了奖项。所以我们在前列腺诊断、穿刺方面,包括我们前列腺治疗方面现在可能都是微创的一些治疗。所以其实我们这几个疾病也是有自己的一些特色,那么也希望通过我们有特色的针对前列腺的治疗,我们能给广大的男性朋友能够减轻痛苦,能够怎么样更好的保护我们前列腺的健康。

  主持人续续:我看您的擅长也是泌尿系肿瘤的诊断及微创治疗,前列腺疾病的诊疗及肾移植手术,另外您在肾上腺疾病、尿路结石男性疾病等泌尿外科临床疾病的诊断和治疗方面都有深入的研究,所以今天真的是请您来这给我们来讲这堂课我们也是收获特别的多。如果大家还有一些其他问题的话,也可以到中日友好医院直接去咨询周主任也可以的。好,再次感谢大家收看《名医堂》节目,也感谢周主任做客我们本期节目,我们这期节目就到此结束了,下期再见!返回搜狐,查看更多

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